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2. 
3. SOLICITUD DE LICENCIA DE COMERCIANTE DE CHATARRA
5. Nombre*
6. Apellido*
8. Dirección*
10. Ciudad*
11. Estado*
12. Código Postal*
14. Teléfono*
15. Correo Electrónico
17. Fecha de Nacimiento*
18. Lugar de Nacimiento*
20. Licencia de Conducir #*
21. Estado*
23. Dirección Comercial*
25. Ciudad*
26. Estado*
27. Código Postal*
29. Teléfono de la Empresa*
31. Lote/parcela de Terreno en el que se Recogerán Almacenarán o Entregarán los Materiales*
33. Tipo de Materiales Acumulados o Reunidos*
35. ¿Son los Materiales Combustibles?*

    1. Sí
    2. No
37. Firma*
38. Fecha*

42. TARIFAS:

    $20.00 Para el mantenimiento de un depósito de chatarra, almacén u otro lugar de almacenamiento o chatarra.
    $5.00 por recoger chatarra por medio de una carreta, carreta u otro vehículo.
    $5.00 por día, en el distribuidor itinerante o en la reunión.

44. Recibido Por
45. Fecha

47. Aplicación del Código

49. Inspector
50. Fecha de Inspección
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